Возможные осложнения при имплантации зубов связаны с имеющимся риском повреждения анатомических образований челюстей и проходящих в них, а также прилежащих к ним структур (верхнечелюстной пазухи и пр.)

Лицевая артерия. Ветвь наружной сонной артерии, пересекает край тела нижней челюсти впереди передненижнего угла жевательной мышцы. В обычной клинической практике повредить эту артерию невозможно, но не нужно забывать, что при постановке имплантата в дистальных зонах операционное поле находится в опасной близости от нее. Также при неудачном соскальзывании, обработке кости или же транскортикальном сверлении можно повредить мягкие ткани.

Повреждение лицевой артерии также является неотложной хирургией. Повреждение может потребовать наложения лигатуры на наружную каротидную артерию. Учитывая расположение лицевой артерии, ее обнаружение практически невозможно обычными способами. Эти осложнения могут возникнуть при постановке имплантатов в наиболее удаленных областях. В тех случаях, когда нижняя челюсть очень резорбирована, имеет место необычная анатомия нижней челюсти или проводится реконструкция костным аутотрансплантатом, практикующий зубной врач должен уступить место хирургу, который знает, как справиться с возможными осложнениями.

Проведение операций по имплантации

Верхняя челюсть. Имплантация на верхней челюсти сложнее, чем на нижней, потому что: - кость верхней челюсти менее плотная, что заставляет хирурга ставить более длинные имплантаты для достижения лучшей стабилизации; - из-за эстетических требований, которые намного выше на верхней челюсти. С точки зрения анатомии, имплантологию верхней челюсти можно разделить на 4 области: переднемаксиллярная область, область клыка, область синуса (пазухи), небно-крыловидная область.

Переднемаксиллярная зона. Резцовый канал находится сзади центральных резцов. В нем проходит носонебный пучок. При повреждении возникает риск отсутствия остеоинтеграции импланта, существует риск кровотечения, но он легко контролируем. Увидеть канал можно только на аксиальном срезе сканера. Если канал обширный, то наилучшим выходом является костная аутопластика.

Носовые ямки. На этом уровне при постановке имплантатов можно повредить только дно носовых полостей. Дно данного образования выстлано толстой и обильно кровоснабжаемой слизистой оболочкой. Для достижения начальной стабилизации имплантата используется бикортикальная кость, для переднего имплантата использовано дно носовой полости, для заднего - дно синуса.

Иногда при поиске бикортикальной кости приходится проходить через дно, в случае соскальзывания бора есть опасность перфорации слизистой носа, что вызовет эпистаксис (обильное носовое кровотечение) и риск потенциальной инфекции на уровне апикальной части имплантата. Расстояние между краем верхней челюсти и дном носовой ямки должно быть измерено до начала операции. Существует специальная техника прохождения дна без повреждения слизистой.

Опытные врачи-стоматологи - минимум осложнений

Oбласть клыка. Область клыка: передний и верхний альвеолярный канал. Находится приблизительно в 5 мм сзади от подглазничного отверстия, сосудисто-нервный пучок кровоснабжает клык и латеральные резцы. Увидеть его можно на аксиальном срезе сканера. Повреждение может вызвать кровотечение, которое останавливается после постановки имплантата.

Подглазничное отверстие. Находится спереди подглазничного канала, обычно на 5 - 6 мм ниже нижнего края глазницы и в 3 см от средней линии. Повреждение сосудисто-нервного пучка этой области может вызвать анестезию или парестезию верхней губы. В обычной клинической практике нет особого риска, только в случае очень резорбированной верхней челюсти или необычной анатомии: травма, костная пластинка, аплазия, вызванная новообразованием. Наилучший способ предотвратить повреждение - деликатное выделение пучка.

Синус верхней челюсти. Отдельная цельная анатомическая структура. Наиболее серьезная преграда при постановке имплантатов на верхней челюсти. Представляет собой заполненную воздухом полость в теле верхней челюсти и характеризуется самым разнообразным объемом - от латерального резца до задней стенки верхней челюсти. Перфорация кортикального слоя дна синуса может вызвать синусит из-за присутствия имплантата. В таком случае его нужно извлечь. Бывают случаи, когда имплантат оказывается в полости, если хирург не смог проконтролировать силу сверления при постановке имплантата, в частности при использовании цилиндрических имплантатов.

Наша стоматология Минск - это минимум травм

Небно-крылочелюстной массив. Образован из задних перегородок верхней челюсти, вертикальной пластины неба и крыловидных отростков основной кости. Не нужно путать с туберальным массивом, качество кортикального слоя которого не очень пригодно для постановки имплантатов.

В небно-крылочелюстном массиве не всегда имеется достаточный объем кости для имплантатов, поэтому их применение не так распространено. Но при выборе плана лечения не следует сбрасывать со счетов и успешные случаи остеоинтеграции крыловидных имплантатов. При постановке имплантата в этой области возможны: кровотечение нисходящей палатинальной артерии и альвеолярных артерий, которое прекращается после постановки имплантата.

Ранение внутренней верхнечелюстной артерии практически невозможно, хотя теоретически это не исключено. Постановка крылочелюстных имплантатов должна происходить под общей анестезией.

Из вышеизложенного видно, что хирургические особенности проведения операций по имплантации весьма разнообразны, сопряжены порой с риском повреждения анатомических образований. Для их успешного проведения нужно тщательное предварительное обследование, зачастую необходима хирургическая подготовка. Кроме этого, хорошее знание хирургом анатомии челюстно-лицевой области и наличие необходимого оборудования для предотвращения операционных осложнений.

21 Мая, 2016 / Просмотров: 1137

Оставить комментарий
Пожалуйста, оцените по 5 бальной шкале